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“没了,才知道啥叫没了”,这是电影《唐山大地震》中徐帆扮演的母亲所说的一句话,这句话可以说赚足了观众的眼泪。这句话蕴含了深刻的人生哲理,往往在人们真正的失去一件对他非常重要的东西的时候,才能意识到它的重要性。 电影中的母亲失去了她的亲人,所以她觉得失去了就永远不会再回来,所以说没了,才知道什么叫没了。同样,在乳腺癌患者面对手术方式的选择问题上,有时候也存在这样的问题,他们往往觉得切除了会更加安全、会更加放心一些,于是,不管不顾的就选择把乳房全切掉。等到真正的理解了医生的话的时候,已经来不及了,因为那时候没了,才知道什么叫没了。在工作中经常遇到这样的患者,前期交代手术方案的时候一再地谈,但是最终由于被疾病吓破了胆,还是选择了全切,最后切除完乳房以后又后悔说,当时我不如保留乳房了。然而,患者毕竟在专业领域上是“小白”一枚,所以他们的选择往往是由医生跟他们的谈话来决定的,因此医生如何跟他们交代病情,还有手术方式的选择,就显得尤为重要。 新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺外科二病区欧江华教授团队秉承着“治得好,还要治得美”的理念,不光为患者解除身体上的病痛,同时,也要为患者解除因为失去乳房而带来的心理上的缺失感。 传统的乳腺癌手术方式主要有改良根治术和保乳根治术,这是这也是目前比较主流的两种手术方式,有些患者没有办法保留乳房,就直接选择了切除乳房,而有些患者可以选择保乳,但是却不愿意选择,因为有时候往往可能是医生给他们交代病情的时候,他觉得医生的态度有点“暧昧”,所以选择保乳就会比较纠结。 欧江华教授经常说: 我们不能让患者后悔自己的选择,在保证治疗效果的前提下,每一个患者都有保留自己乳房的权利。作为一名乳腺外科的医生,如何向患者交代手术方式的选择就是一件非常有技术含量的工作,而不仅仅是简单地将手术的各种并发症罗列给患者。 科室的医生是这么说的,同时也是这么做的。参照欧洲乳腺癌专科学会乳腺中心建设标准,一直致力于提高乳腺癌保乳、重建手术比例,这也是内涵式发展的第一步,2020年全年乳腺外科二病区的保乳率是51%,乳房保全率达到63%。而全国目前保乳率平均达到10%-15%,但和其他国家相差甚远。据悉,新加坡保乳率能高达70%—80%,欧美国家保乳率也高于50%。 当然,要避免一个误区,并不是为了提高某个率而给患者选择保乳手术,是要让患者充分保证疗效的前提下,给患者充分交代病情,让患者的观念的到转变,既然疗效相同,那么为什么能保而不保呢? 保乳率和乳房保全率的提高也不是单单技术水平的提高,而是临床医生理念的转变,理念的转变,进而促进了技术的提高,而技术的提高,又为理念的转变来保驾护航。有句老话说得好:“没有金刚钻,不敢揽瓷器活儿”。如果仅仅是停留在观念上的转变,但是技术水平达不到也是没有办法开展高精尖手术的,欧江华教授团队特别注重医师团队的培养,科室将医师送到全国著名的乳房肿瘤修复专业的医院去进修学习,学习先进的手术技术及理念。科室现在除了开展常规的传统手术以外,还大规模的开展了乳房再造手术,包括利用假体的乳房再造术,还有利用自体组织乳房再造术,比如应用背阔肌肌皮瓣进行乳房再造术,应用腹直肌乳房再造术,高难度的DIEP手术等。 前面我们说的“没了,才知道啥叫没了”,但是对于乳腺癌患者来说,如果一期没有选择进行乳房重建的话,并不是说就彻底的没有了机会,现在科室还开展了二期的乳房重建术,因此说,如果一期当时选择了乳房切除的话,她依然有机会让自己再次拥有乳房形态,二期乳房再造术为她提供了一剂“后悔药”。 乳房是女性非常重要的第二性征器官,失去乳房的女性会在生活的诸多方面,尤其是心理上,带来极大的缺失感。因此说,进行保乳手术或者乳房再造术并不是为了秀医生的手术技术,而是为了提高患者的生活质量。因为乳腺癌的治疗效果相对比较好,所以就像欧江华教授所说的那样,不光要为患者治得好,还要为患者治的美,除了考虑患者的疗效以外,还要考虑患者的生活质量,以便让她们能更好的回归工作,回归家庭,回归社会! 当然,医生观念的转变还要最终引领到所有患者观念的转变,让她们一想到乳腺癌手术,第一个意识就是保留乳房,这还有很长一段路要走,“革命尚未成功,同志仍需努力”! (张晨光医生原创,转载请注明,谢谢)
Abstract e12662 新辅助化疗治疗三阴性乳腺癌雄激素受体的表达:单一机构经验。 背景:雄激素受体(AR)的表达已成为三阴性乳腺癌(TNBC)潜在的预后和预测指标。本研究对该机构过去10年间进行新辅助化疗的三阴性乳腺癌患者的病理完全缓解率(pCR)、无病生存期(DFS)和总生存期(OS)进行了回顾性分析,而所有患者被分为AR阳性组和AR阴性组。 方法:对2006年6月~2016年3月收治的107例TNBC亚型患者进行AR表达检测。共有58个肿瘤标本入组,经过免疫组织化学染色检测后,20例为AR阳性(?10%核染色细胞),38例为AR阴性。用多种预后因素及结果来检查AR表达的相关性。 结果:58例患者中位年龄49岁,中位随访49个月。所有患者均接受了以蒽环类药物为基础的化疗,23%的患者加用了铂类药物化疗。整体的BRCA突变率为7%。两组患者根据年龄、绝经状况、BMI、肿瘤分级、种族、淋巴结受累程度、肿瘤大小等因素比较,无显著差异(P>0.05)。中位DFS在AR阳性组与AR阴性组间无显著差异(p=0.912)。中位OS在两组中亦无显著差异(p=0.39)。两组总pCR为34%,并且两组pCR差异无显着性(35%vs 27%,P=0.557)。 结论:我们的研究没有发现AR状态与各种临床病理因素、生物学因素及pCR有相关性。 点评: 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,其发病率有逐年增高的趋势,而三阴性乳腺癌(triple negative breast carcinoma TNBC)是乳腺癌分型非常重要的一个类型,三阴性乳腺癌是指雌激素受体 (estrogenreceptor, ER)、孕激素受体(progesteronereceptor,PR)和人表皮生长因2受体 (humanepidermalgrowthfactor receptor2,Her-2)表达阴性,该类型的乳腺癌患者因对内分泌治疗及分子靶向治疗不敏感,故治疗方法比较局限,有着预后差,复发转移风险高的特点,且发病年龄偏小。因此三阴性乳腺癌患者迫切的需要新的治疗靶点。已有研究显示,AR是参与调节细胞增殖信号通路的核受体超家族成员之一,AR表达阴性与乳腺癌早期发病 、细胞核高分级相关,AR表达状态不同的三阴性乳腺癌患者具有不同的病理学特征。此外,AR表达在三阴性乳腺癌患者中尤其具有重要意义。 乳腺癌已经成为危害女性健康的第一大杀手,而三阴性乳腺癌则因其治疗方法局限,成为“杀手中的杀手”。三阴 性乳 腺 癌 是 一 类 雌 激 素 受 体 (estrogen receptor, ER)、孕激素受 体(progesterone receptor,PR)和人表 皮生 长 因子 2受 体 (human epidermal growth factor receptor 2,Her-2)表达阴性的乳腺癌。约占新 发 乳 腺 癌 的 10% ~ 24% [1]。三阴性乳腺癌是具有特殊生物学和 病理临床异质性的乳腺肿瘤,对内分泌治疗及分子靶向治疗不敏感,治疗手段单一,除手术、化疗、放疗外,目前暂无其他有效的办法继续来控制疾病进展,因此具有复发率高、预后差的特点,为三阴性乳腺癌患者寻找新的治疗靶点也就成了广大医务工作者刻不容缓的当务之急。 近 年 来 有 研 究 [2-4]显 示 雄激 素及 其 受 体 与 乳 腺 癌 发 生 、发 展 和 预后存在 密切关 系 ,类 固醇激素 受体是信号传导通路 的重要成分 ,在基 因表达调控 的过程中作为转录因子发挥作用。近年来,激素受体状态对乳腺癌预后的预测价值已经受到广 泛研究,然而,对于雄激素受体 (androgenreceptor,AR) 的研究较少见报道 。AR是甾体类激 素受体家族 中的成员之一 ,虽 然 AR在乳腺癌发生和发展机制 中的作用 尚未完全 明确 ,但AR作为乳腺癌 的预后标志物和治疗靶点已经越来越受到关注[5]。AR在正常人乳腺组织和部分乳腺癌组织中均有表达[6]。已有的研究显示,在未接受治疗的乳腺癌患者中,AR表达阳性的患者预后优于AR表达阴性患者,AR不仅可以作为乳腺癌的潜在调控因子[7],而且可以作为判断预后的新指标[8]。近期一项 meta分析显示,在早期乳腺癌患者中,无论ER是否表达,AR表达阳性均是预后良好的标志物[9]。 而该项研究结论表明AR的表达与否与患者的临床病理因素、生物学因素、pCR等均无明显关系,针对目前的研究,各个研究的结论不同,究竟AR的表达状态与患者的预后有无关系,还需要进行全国多中心协作临床试验的研究,希望能从AR方向探索出一条治疗三阴性乳腺癌的康庄大道。
参加了今年的csco-良医汇2018优秀青年肿瘤医师风采大赛,有幸入围了100人候选人名单,正视差距,继续努力,向同龄人中的佼佼者们学习,在科室领导和老师的帮助下争取不断进步![奋斗]
一、肿块 肿块是指占位性病灶,可见于良性及恶性病变,X线片对肿块的确定应在两个不同投照位置上均可见到,分析时应注重以下几个方面:①形状肿块的形状可分为圆形、卵圆形、分叶状及不规则形,按此顺序,良性病变的可能性依次递减,而乳癌的可能性依次递增;②边缘肿块边缘清晰、光滑、锐利者多属良性病变;边缘有明显分叶、边缘模糊及长短不一毛刺多为恶性征象,有时肿块表现为边缘模糊时应注意是否与正常组织重叠所致,进行局部压迫点片可为诊断提供帮助;③密度密度可分为高密度、等密度、低密度和含脂肪密度。一般良性病变呈等密度或低密度,多与正常腺体近似;恶性病变密度多较高,极少数乳腺癌可低密度。含脂肪密度肿块仅见于良性病变,如错构瘤、脂肪瘤等;④大小肿块大小对良、恶性的鉴别并无意义,但当临床检查测量的肿块明显大于X线所见时,则恶性可能性较大;⑤肿块周围透亮线及透明晕为肿块推压周围脂肪组织形成;有时仅显示一部分。透亮线多见于良性病变,如纤维腺瘤或囊肿性病变,透明晕多见于恶性肿瘤。 乳腺良性肿块X线图像 右乳CC位片示肿块圆形,边缘光滑、清晰,见透亮线环绕(白箭) 乳腺恶性肿块X线图像 a.左乳CC位和b.MLO位片示肿块边缘分叶状,见数个长毛刺,周围血管增粗(白箭) 乳腺恶性肿块X线图像 左乳MLO位片示,肿块边缘分叶状,见长短不一毛刺,局部皮肤凹陷(白箭) 乳腺恶性肿块X线图像 左乳MLO位片示,肿块分叶状边缘,周围见透明晕(白箭) MRl对肿块的分析与X线片有相似之处。平扫检查,病灶形态不规则,呈星芒状或蟹足样,边缘不清晰或呈毛刺样为恶性病变;反之,形态规则,边缘清晰则提示为良性。但少数病变和小的病变可表现不典型。平扫T1WI上肿块多呈中低信号;T2WI上肿块信号各异;纤维成分含量多的肿块呈中信号低,细胞及含水量多的肿块呈高信号。一般良性病变内部信号强度多较均匀;恶性病变内部可有液化、坏死、囊变或纤维化,甚至出血,可表现为高中低混杂信号。 动态增强检查恶性病变强化不均匀或呈边缘强化,强化方式亦多由边缘环状强化向中心渗透,呈向心样强化;而良性病变的强化多均匀一致或呈弥漫性斑片样强化,部分病变的强化方式由中心向外围扩散,而呈离心样强化。动态增强血流动力学表现:通常乳腺恶性病变增强后信号强度趋向快速明显增高且快速下降;而良性病变则表现为延缓的均匀强化或渐进性强化,病变的信号强度在增强晚期仍具有上升趋势。 乳腺癌的MRI增强图像 左乳MRI矢状位,呈边缘环状强化向中心渗透,呈向心样强化(白箭) 二、钙化 乳腺良、恶性病变均可出现钙化;良性钙化多较粗大,可呈颗粒状、爆米花样、圆形、条状、新月形或小环形,密度较高,比较分散分布;恶性钙化形态多呈细小砂粒状、线样、杆状或叉状,大小不等,浓淡不一,钙化常呈簇状分布。钙化可位于肿块内或外。钙化的大小形态和分布是鉴别良、恶性病变的重要依据。大多数临床隐性乳腺癌未发现明显肿块,多依据钙化作出诊断。依据美国放射学会提出的BI-RADS标准,将乳腺钙化表现类型分为典型良性、中间性(不能定性)和高度可疑恶性三类。超声、MRI、CT常难以发现X线片上的一些微小的钙化。 乳腺良性钙化X线图像 右乳CC位片示腺体内见散在颗粒状、小环形钙化(白箭) 乳腺恶性钙化X线图像 A和b.右乳MLO位和CC位片示外上象限见密集细小砂粒状,呈簇状钙化(白箭) 三、结构扭曲、变形 乳腺实质与脂肪间界面发生扭曲、变形、紊乱,但无明显肿块,系浸润性癌引起的反应性纤维组织增生所致。结构扭曲也可见于良性病变,如慢性炎症、脂肪坏死、手术后疤痕、活检及放疗后改变等,应注意鉴别。此结构扭曲征象需在X线片两个投照体位上均显示时方能判定;难以鉴别时建议活检以除外乳腺癌。 四、局限性皮肤增厚、凹陷 弥漫性皮肤增厚常见于炎症。局限性皮肤增厚、凹陷多见于恶性肿瘤,由于肿瘤浸润、侵犯皮肤造成皮肤局限性增厚并向肿瘤方向回缩,即酒窝征,但也可为手术后瘢痕。 五、乳头回缩与漏斗征 乳头回缩、内陷为乳头后方的癌瘤与乳头间有浸润,也见于先天性乳头发育不良,漏斗征为乳头下方三角形致密影;尖端指向腺体内侧,可由于癌瘤浸润乳晕下的非特异性增生所致,但也可见乳晕周围炎症。 六、乳腺导管异常 表现为乳头下一或数支乳导管增粗、密度增高、边缘粗糙。可见于乳腺恶性病变,也可出见于部分良性病变。乳腺导管造影可显示乳导管异常改变,包括导管扩张、截断、充盈缺损、受压移位、走行僵直、破坏、分支减少及排列紊乱等。 七、局限性不对称致密 与以前X线片比较或两侧乳腺对比有不对称局限致密区;发现一新出现的局限致密区,特别是当致密区呈进行性密度增高或扩大时,应考虑浸润性癌的可能,建议进行活检。 乳腺局限性不对称致密(乳腺癌)X线图像 a和b.右侧和左侧双乳MLO位片示右乳外上象限见片状不对称致密影,伴小砂粒状,呈簇状钙化(白箭) 八、血供增多 多见于恶性肿瘤,由于血供增加,可在乳腺内出现增多、增粗、纡曲的异常血管影及病灶周围出现细小静脉丛。 九、淋巴结肿大 病理性肿大淋巴结一般呈圆形或不规则形,密度增高,低密度的淋巴结门结构消失、实变。淋巴结肿大可为癌瘤转移所致,也可为炎症所致。
2017-03-26 卢静华 北京 栩栩乳生画光阴 每一位女性在这一生中,在某一时期总会出现乳房这样那样的疼痛问题。这时候,周围的朋友好心的提醒你“你有乳腺增生了”,或者你去美容院做按摩,别人也会提醒你“你有乳腺增生了”!到底“乳腺增生”是个什么鬼?为啥每个人都被提醒,而且有的人觉得没啥,有的人却害怕“乳腺增生”会不会转成乳腺癌呢?带着这个问题让我们揭开“乳腺增生”问题的面纱…… 一 老百姓眼里的“乳腺增生” 网络越来越发达的今天,一些女性会在中国最大的网络文献知识平台《中国知网》查找四个字“乳腺增生”,你会发现竟然有100000余条结果。而我们常用的“百度”,当你输入“乳腺增生”四个字。却有一亿多的结果。群众在大量的信息中,处于蒙圈状态。无法总结归纳,找到正确的答案! 二 乳腺外科医生眼里的“乳腺增生” 绝大多数医生认为:乳腺增生不是病,女性几乎都有,不需要治疗的!但令人困惑不解的是有一部分医生给患者用药,能缓解她的疼痛不适。中医医院的医生更愿意关注和解决患者的“乳腺增生”的问题。而肿瘤医院的医生更关心的是如何救命,对于“乳腺增生”也就力不从心了。 三 “乳腺增生”名字的由来 从1892年以来,用过的名称不少于40种,没有统一的诊断标准,疗效标准。世界卫生组织命名为“乳腺结构不良”,国内多称为“乳腺增生症” 但是在1987年更为准确的名字诞生了,Hughes提出了“正常发育和退化过程中的失常”。“正常”和“疾病”之间隔着一条河—“失常”,原来我们所称谓的“乳腺增生症”只是失常而已。不是疾病哦! 四 “乳腺增生症”发生的原因 乳房和子宫都是性激素的靶器官,受激素如“子弹”那“乳房”“子宫”如靶子。卵巢分泌的性激素每个月变化一次,从高潮到低谷。子宫内膜也会跟着每个月增生脱落一次,形成了月经。乳房里的乳腺导管和腺泡月经前多长出一些“泡泡”和“小导管”(这时候会涨疼”,月经后会消失。“增生”顾名思义:“增”是增加,“生”是生长。合起来“增加生长”便是“多余生长出来的正常的”。乳房的周期性涨疼,就如海边的“涨潮,退潮”一个道理。 五 乳腺增生病与纤维瘤,囊肿,乳房疼痛,乳腺癌的关系 (一)乳腺增生病与纤维瘤 乳腺增生症和纤维瘤都属于—乳腺正常发育与退化过程中的失常,但两者不是一回事。 乳腺纤维瘤的生长用通俗的话来描述:就是局部的乳腺组织对自己身上的激素过度敏感。正常乳腺刺激一下长一点,而纤维瘤部位的乳腺,非常敏感,如多米诺骨牌效应一样,刺激一下,长很多正常腺体,局部形成了“纤维瘤”。 但是纤维瘤并不可怕,约80%的纤维瘤通常生长到直径1-2厘米,保持恒定大小;约15%退化,而5-10%进展,大多数纤维瘤在二十几岁的青年女性身上洗澡时发现,这也是该病的一个通俗被理解的方式。 (二)乳腺增生病与乳腺囊性增生病 乳腺囊性增生症,也可以理解为中年妇女40岁左右发病高峰期。乳房内的腺体有很多管道,称为“乳腺导管”,可以理解为导管内积蓄的液体,解释为“水泡”时,患者更容易理解了。乳腺增生症和乳腺囊肿不是一回事! 囊肿的形成可以理解为:管道的腔内有一层薄薄的上皮,如果这些上皮分泌渗出太旺盛或输乳管道的堵塞,渗出的液体会日积月累的形成大囊肿。 (三)乳腺增生症与乳房疼痛 乳房疼痛的类型: 1 周期性乳房疼痛(即月经前疼痛,经后疼痛消失) 2 周期性显著乳房疼痛 3 非周期性乳房疼痛 乳房疼痛的治疗原则:首先除外乳腺癌,其次,解释和安慰,乳房疼痛不等于乳腺癌。最后针对疼痛严重者给予药物治疗。 (四)乳腺增生症与乳腺癌的鉴别 普通乳腺增生症与乳腺癌没有任何关系,极少部分非典型增生有患癌风险。 同时乳腺增生症不是乳腺癌。 1 疼痛:增生伴有疼痛,乳腺癌一般早中期不疼。 2 肿块:增生多发小结节,乳腺癌单发,孤立。 3 生长速度:增生可自己消失或一直不变,乳腺癌结节生长速度快。 4 与月经关系:增生与月经关系密切,乳腺癌与月经关系不明显。 5 质地:增生结节柔韧,乳腺癌结节硬韧。 六 乳腺增生症的诊疗原则 1: 乳腺增生病是正常发育与修复的异常,而非疾病。以周期性乳痛症为主诉的为生理性表现。 2: 目前国际专著中乳腺良型疾病章节中无乳腺增生描述,而以乳痛症进行描述。 3: 辅助检查手段主要是排查早起乳腺癌。 4: 乳腺增生是一个排除性诊断,定期体检和复查很重要。 七 乳腺增生症用药问题 鉴于以上的表述,大部分人是可以理解和接受乳房周期性的变化和轻微的疼痛的。可是对于一些疼痛明显过度担忧的女性,中医中药方面更有治疗价值。 中药讲究辨证施治,别人情况和你不同,不可跟风,随意用药! 乳腺增生症常用的中成药也有区分选择:轻度疼痛者,乳腺增生结节者,普通乳腺增生者,月经失调者。 乳腺增生常用中药:(俺只是列举,毫无广告之用心) 1: 大多对肝郁痰凝证:20余种中成药 2: 冲任失调用了鹿角 3: 中药饮片:夏枯草,浙贝母,香附,丹参,郁金,牡蛎,漏芦,川楝子,皂角,海藻,昆布,鹿角。 4: 中成药:乳癖散结胶囊,小金丸,乳增宁,乳癖消颗粒,如意金黄散等
我是诊治乳腺甲状腺疾病的外科医生,癌症病人和手术病人是我面对最多的人群。每天查房或坐诊时,不断的要向病友和家属解答哪些是“发物”,哪些不是“发物”,“他们告诉我,面粉是发物,鱼肉、羊肉是“发物”,还有……是“发物”!医生,这些是“发物”吗?这些东西我都不能吃,我能吃些什么呢?”刚刚解释完这一个,下一个马上附和,并提出更多的食品名字,说谁谁谁说的,这些不能吃,那些都是“发物”等等。早上查房最多的一次,我回答这个问题超过了20次。沉重的解说负担和单一的重复并非我不情愿,而是因此要耽搁我去做手术的宝贵时间。不回答这些问题,既是对病友的不尊敬,也是缺乏责任心的一种具体体现。但,让我困惑的是,为什么民间会有流传“发物”一说?难道真的存在“发物”?作为医学研究和临床实践的工作者,我在近几年花了较多时间进行文献检索和翻阅祖国医学经典古籍,也请教一些中医学院的中医教授们。结果验证了我的想法:医学本无“发物”一词,只因民间口口相传,将错误观点误传太久,被认为是正确的而已。正所谓“众口铄金,积毁销骨”,也就是说错误的观点反复不停的说,也能颠倒是非,影响深远,甚至致人于死地的严重后果。譬如,1600年布鲁诺因宣传地球是绕着太阳转的“日心学说”而动摇了当时太阳绕着地球转的“地球中心学说”并被烧死,现在大家都知道地球绕着太阳转是个常识性问题,400多年前却有人因此而丧命。虽然“发物”的观点远不会造成世界范围的影响,却深远的影响着我们的民间大众的认识。通过查阅相关资料,有关“发物”的一些认识分析如下。第一,经典书籍上没有“发物”的概念,而是民间误传。绝大部分听到“发物”一词来源于病友及家属口中。查阅《黄帝内经》、《辞海》、《中华字典》等经典书籍和工具书,并未找到“发物”的解释。也就是说,祖国经典文书中是没有“发物”一说。《黄帝内经》和《辞海》中有发散之物和发表之物等描述,却没有严格意义上的“发物”,特别是《辞海》所罗列的字、词应是最为广泛的,无论查哪一个字、哪一个词都没有发现。这就是说祖国经典中并无此记录。这验证了“发物”是民间误传的词语。也希望并建议,下次重编《辞海》时,编委会的专家要考虑民间存在的语言进行编撰并做出相应的解释。 第二,百度上的“发物”概念,相对符合现代科学理念的观点,与民间所传的“发物”概念不同,但应澄清医学上没有“发物”的概念。通过强大的网络,我在百度上找到的“发物”这一词条,并得到了解释如下:发物是指富于营养或有刺激性特别容易诱发某些疾病(尤其是旧病宿疾)或加重已发疾病的食物。在通常情况下“发物”也是食物,适量食用对大多数人不会产生副作用或引起不适,只是对某些特殊体质以及与其相关的某些疾病才会诱使发病。我认为,百度对“发物”的解释还是比较中肯的,但有必要澄清楚的是,医学上没有民间传言的所谓“发物”。百度按照食物的性能分为六大类:一为发热之物,如薤、姜、花椒、胡椒、羊肉、狗肉等;二为发风之物,如虾、蟹、鹅、鸡蛋、椿芽等;三是发湿热之物,如饴糖、糯米、猪肉等;四是发冷积之物,如西瓜、梨、柿等各种生冷之品;五是发动血之物,如海椒、胡椒等;六是发滞气之物,如羊肉、莲子、芡实等;七是民间长期实用结论性发物,如魔芋,芋头,泡菜,香菜,韭菜等。而这些分法则在《黄帝内经》上是有描述的,但不是民间流传的普遍意义的所谓“发物”。建议大家百度搜索“发物”,查看“发物_百度百科”进行了解。第三,医学上有针对某一疾病或某一手术后的“饮食禁忌”,而无放之四海而皆准的“发物”一说。医学上,有针对性很强的饮食禁忌,也就是说,在得了某些疾病或做了某些手术后,会有相应的饮食禁忌。譬如,乳腺癌患者,绝大部分应避免使用性激素产品,包括食品、药品和保健品,如胎盘、避孕药等。这里需要强调的是,所有安全的豆类产品都是乳腺疾病患者的福音,而非禁忌。又如,得了痛风的人或者单纯高尿酸血症者,则所有豆类产品是禁忌,当然还有肥肉等也是禁忌。再如,某些人对海产品或豆制品等食品过敏,则无论这个人是否得了某些疾病或者做了什么样的手术,都不应吃这些过敏的食品。但这些食品对其他人却并非禁忌。所以,医学上的食品禁忌不是简单用“发物”一词就能解释的。而这与民间所广泛使用的“某某食品是发物,所有人都不能食用的原则”是不符合的。举个最为普遍和贻笑大方的民间“发物”说,南方人常说,对于患病或手术的人说,面粉是“发物”,他们不能吃。试想一下,那在缺乏水稻的北方地区的人们如果生病了,他们岂不饿死么?!难道北方人会把南方的水稻视为“发物”吗?由此可见,某些“发物”的概念是多么的可笑。第四,经典书籍倡导“饮食平衡,辩证用膳”,并无所谓“发物”一说。“食养尽之,无使过之”是《皇帝内经》食养的总原则。《皇帝内经》、《难经》、《伤寒杂病论》、《神农本草经》是中国传统医学四大经典著作,但却难以找到“发物”一词及其解释。《皇帝内经》是研究人的生理学、病理学、诊断学、治疗原则与药物学的医学巨著。《皇帝内经》在理论上建立了中医学的“阴阳五行学说”、“脉象学说”、“经络学说”、“养生学”等学说,反映我国古代天人合一的思想。“米麦相扶,干稀两便”,这是我国流传千古的饮食格言。《黄帝内经》上描述的“南米北面”,南方视作小麦为杂粮,北方反之。却非小麦是“发物”,要不然,北方人如何生存?实际上,米类总体偏寒凉,小麦总体偏温热。故南方多食辣椒与热菜,北方多清淡与凉菜/咸菜,根源就是讲究平衡。以前,南方人常常要搭配面食,北方人也要吃些米类。现在还是如此讲究。《素问·脏气法时论》:“五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充,气味合而服之,以补益精气。此五者,有辛、酸、甘、苦、咸,各有所利,或散,或收,或缓、或急,或坚,或软,四时五脏,病随五味所宜也”。这是辩证用膳的最好解释。《素问·骨空论》:“调其阴阳,不足则补,有余则泄”。即补虚,泄实。《素问·上古天真论》说:“其知道者,法于阴阳,和于术数,食饮有节”。譬如寒性食物鱼虾蟹水族烹调时,佐以姜葱酒醋类温性调料。这是调理阴阳营养观的解释。第五,药物、食物、水果、茶的使用有一定的学问,把握搭配,注意四气五味是关键。把握搭配:譬如维生素C或富含维生素C的辣椒、番茄、柑橘等尽量不吃虾蟹等甲壳类食物,又如柿子、石榴、山楂、酸梅、杏等避免与海鲜同时——钙与鞣酸合成不易消化食物,造成腹痛、呕吐等。注意四气五味:也就是根据自身体质决定哪些食物是否适宜。譬如西瓜是盛夏佳品,有解暑除烦、止渴醒酒之功,能治咽喉肿痛、口舌生疮等病,如西瓜霜。但其性甘寒,产后、病后及腹泻之人不吃。健康人吃太多,可能积寒、助湿而发病。大家都说大蒜、紫薯是抗癌食品,医学上也似乎找得到一些证据,但有些人吃了就会口臭、胀气难受,这就说明并非人人适宜吃大蒜、紫薯。又譬如,近年来民间广为流行的吃田七粉/三七粉现象,至少对于有胃炎、消化性溃疡的人就应慎之又慎,否则极容易出现胃出血等重大问题。第六,民间“发物论”,实为过敏词;四季有调和,自古病忌口;若要偏概全,吃亏在眼前;劝君尊科学,健康永伴随。食物搭配是个大学问,却也没有必要把它看的太复杂而烦恼。不挑食,不强求,五谷杂粮、荤素搭配是饮食的基本原则。不挑食容易理解,不强求就是不要以追求吃遍天下山珍野味、尝遍奇花异草为目的。随遇而安,有啥吃啥,吃自己能吃的,食自己可食的。有人说,狗肉、羊肉、乌龟是“发物”,不能吃。我说,狗本来是人类的朋友,你吃它干什么?有些人吃了狗肉、乌龟等脑袋或身体其他部位长“包包”,这和有些人吃了虾、鱼、贝类海产品引起肚子痛、拉肚子或皮肤起疹子是一个道理,就是现代医学所说的过敏反应。对于已经出现这样现象的人群而言,这些食材就是他们需要禁忌的,其他人未必不能吃,这样的状态就不要强行给它安排一个叫做“发物”的名词来代代相传了。以上是我对民间流传“发物”一词的肤浅认识。由于工作的原因,我所看的经典书籍极其有限,我的观点并非完全正确,如果有人找到经典发现了“发物”的解释,敬请不吝赐教。欢迎并感谢您的交流。 2016.2.10于长沙
1、心理因素很重要,保持心情愉快,乐观的情绪 2、在饮食上,防止肥胖,少吃油炸食品,动物脂肪,甜食及过多进补食品,要多吃蔬菜和水果类,多吃粗粮。黑黄豆最好,多吃核桃,黑芝麻、黑木耳、蘑菇。 3、生活规律、劳逸结合,保持和谐的性生活。调节内分泌可以对乳腺增生的预防起到一定作用。 4、多运动,防止肥胖提高免疫力。 5、禁止滥用避孕药及含雌激素美容用品或食品。 6、避免人流,坚持哺乳,能防患于未然。 7、自我检查和定期复查。 8、明确诊断,根据病情制定合理的治疗方案。
浆细胞性乳腺炎,又叫导管扩张症,俗称导管炎,简称浆乳。浆乳不是细菌感染所致,而是导管内的脂肪性物质堆积、外溢,引起导管周围的化学性刺激和免疫性反应,导致大量浆细胞浸润,故称浆细胞性乳腺炎。反复发作,破